Orthodontic-Surgical Treatment of Pattern II: Case Report / Tratamento Ortodôntico Cirúrgico do Padrão II: Relato de Caso Clínico

Pattern II may require different therapeutic approaches. When the face is at least acceptable, treatment may be restricted to dentoalveolar region. However, when the is unpleasant, correction should involve performing orthognathic surgery, in addition to the orthodontic treatment. And that is exactly the synergic union of all specialties - Implant, prosthesis, surgery and orthodontics - which ensures the construction of a more aesthetic and healthy smile and with significant face improvements. The aim of this study is to describe a case of an adult patient, black, malocclusions class II, severe mandibular deficiency, unpleasant face. The treatment involved descompensatory orthodontics, prosthetic rehabilitation, orthognathic surgery and finally aesthetic reanatomization the upper front teeth, which allowed the patient a normality condition of occlusion and face.(AU)

As más oclusões do Padrão II podem demandar diferentes abordagens terapêuticas. Quando a face é no mínimo aceitável, o tratamento poderá se restringir a região dentoalveolar. No entanto, quando a face é desagradável a correção deve envolver a realização de cirurgia ortognática, além do tratamento ortodôntico. E é exatamente à união sinérgica de todas as especialidades - Implante, Prótese, Cirurgia e Ortodontia ­ que garante a construção de um sorriso mais estético e saudável e com melhorias significativas na face. O objetivo desse trabalho é descrever um caso clínico de um paciente adulto, negro, Padrão II, deficiência mandibular grave, face desagradável. O tratamento envolveu ortodontia descompensatória, reabilitação protética, cirurgia ortognática e por fim, reanatomização estética dos dentes anteriores superiores, o que permitiu ao paciente uma condição de normalidade oclusal e facial. (AU).

Planejamento virtual: uma realidade no tratamento das deformidades dentofaciais / Virtual planning: a reality in dentofacial deformities treatment

Introdução: O objetivo deste trabalho é apresentar, por meio da análise de um caso clínico, um protocolo para diagnóstico e tratamento de pacientes portadores de deformidade dentofacial, candidatos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico. Esse tratamento exige cautelosa análise da estética facial, da oclusão e do padrão respiratório do paciente. Um diagnóstico preciso é fundamental para a construção de um plano de tratamento adequado, elaborado conjuntamente por cirurgiões e ortodontistas. Os avanços nos exames de imagens 3D na última década permitiram um aumento sem precedentes da precisão no diagnóstico e na execução do planejamento cirúrgico. Atualmente, o planejamento virtual constitui uma importante ferramenta para a realização do tratamento orto-cirúrgico. A cirurgia virtual possui maior precisão, melhorando a capacidade de reprodução do plano de tratamento na sala de cirurgia. Entretanto, é importante que protocolos para o tratamento virtual sejam estabelecidos e aprimorados

Orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion: redefining the amount of movement assessed by Cone-Beam Computed Tomography

Introduction:Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) is essential for tridimensional planning of orthognathic surgery, as it allows visualization and evaluation of bone structures and mineralized tissues. Tomographic slices allow evaluation of tooth inclination and individualization of movement performed during preoperative decompensation. The aim of this paper was to assess maxillary and mandibular incisors inclination pre and post orthodontic decompensation in skeletal Class III malocclusion.Methods:The study was conducted on six individuals with skeletal Class III malocclusion, surgically treated, who had Cone-Beam Computed Tomographic scans obtained before and after orthodontic decompensation. On multiplanar reconstruction view, tomographic slices (axial, coronal and sagittal) were obtained on the long axis of each incisor. The sagittal slice was used for measurement taking, whereas the references used to assess tooth inclination were the long axis of maxillary teeth in relation to the palatal plane and the long axis of mandibular teeth in relation to the mandibular plane.Results:There was significant variation in the inclination of incisors before and after orthodontic decompensation. This change was of greater magnitude in the mandibular arch, evidencing that natural compensation is more effective in this arch, thereby requiring more intensive decompensation.Conclusion:When routinely performed, the protocols of decompensation treatment in surgical individuals often result in intensive movements, which should be reevaluated, since the extent of movement predisposes to reduction in bone attachment levels and root length.

Introdução: a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é essencial para o planejamento tridimensional de cirurgias ortognáticas, pois permite a visualização e avaliação de estruturas ósseas e tecidos mineralizados. Os cortes tomográficos permitem avaliar a inclinação dos dentes e individualizar o movimento realizado durante a descompensação dentária.Objetivo: o objetivo do presente estudo foi avaliar a inclinação dos incisivos superiores e inferiores antes e depois da descompensação ortodôntica da má oclusão de Classe III esquelética.Métodos:o estudo foi realizado em seis indivíduos com má oclusão de Classe III esquelética que passaram por tratamento cirúrgico e apresentaram exames de TCFC feitos antes e depois da descompensação ortodôntica. A reconstrução multiplanar foi feita a partir dos cortes tomográficos (axial, coronal e sagital) adquiridos no eixo longitudinal de cada incisivo. O corte sagital foi usado para a realização de medições, e as referências usadas para avaliar a inclinação dentária foram o eixo longitudinal dos dentes superiores em relação ao plano palatino e o eixo longitudinal dos dentes inferiores em relação ao plano mandibular.Resultados:houve uma variação significativa entre a inclinação dos incisivos antes e depois da descompensação ortodôntica. A alteração foi maior na arcada inferior, evidenciando que a compensação natural é mais efetiva nessa arcada, o que exige uma descompensação mais extensa.Conclusão:quando realizados rotineiramente, os protocolos de tratamento para descompensação em pacientes cirúrgicos geralmente resultam em movimentação extensa, que deve ser reavaliada, já que a extensão do movimento predispõe à perda de inserção e à redução do comprimento da raiz.

Extração seriada: uma opção para tratamento interceptivo do Padrão de Face Longa / Serial extraction: an interceptive treatment option for Long Face Pattern

O programa de extrações seriadas (PES) é baseado na extração de dentes, inicialmente decíduos, e, então, permanentes, em pacientes com relação oclusal de Classe I que apresentam discrepância de modelo negativa grave. O tratamento tem início na dentição mista, com a extração de molares ou, até mesmo, de caninos decíduos, e, posteriormente, a extração dos primeiros pré-molares, na dentição permanente. A sequência das extrações pode sofrer algumas variações e demanda um longo período de acompanhamento entre as fases do tratamento, até que o programa de extrações seja finalizado e o paciente esteja apto para a fase corretiva. O presente artigo tem como objetivo apresentar, por meio de um caso clínico, o tratamento de uma paciente Padrão Face Longa subtipo médio, que foi submetida ao PES e, em seguida, ao tratamento ortodôntico compensatório

A importância da Ortodontia de acompanhamento na Odontologia contemporânea / The importance of monitoring Orthodontics in contemporary Dentistry

A prática da Odontologia de acompanhamento, de modo contemporâneo, exige dos ortodontistas conhecimento para controlar a erupção e o desenvolvimento da dentição, considerando o padrão de crescimento. Atualmente, pacientes procuram orientação ortodôntica cada vez mais cedo, dando a devida importância ao diagnóstico precoce de uma possível doença (má oclusão). De modo geral, e desde há muito tempo, a atenção primordial da prática ortodôntica foi à fase ativa do tratamento, em geral realizada com aparelho fixo. No contexto cultural em que está inserida a maior parte dos pacientes ortodônticos, não parece adequado continuar com esse foco. A busca pela saúde positiva, ou algo a mais que a simples ausência de doença, torna oportunos estudos relacionados à metas terapêuticas preventivas individualizadas e planos de tratamentos customizados. O presente artigo tem por objetivo ilustrar, por essa perspectiva, o caso clínico de um paciente Padrão Face Longa que foi acompanhado desde os 7 anos de idade e que possibilitou a atuação do profissional em duas fases, sempre considerando o prognóstico e a melhor época para tratamento dos problemas envolvidos.

Recuperação do espaço protético por meio de intrusão de 1º e 2º molares superiores com o uso de mini-implantes / Prosthetic space recovered through intrusion of maxillary first and second molars using miniscrews

O aumento do número de pacientes adultos buscando tratamento ortodôntico exigiu mudanças nos protocolos de tratamento. O desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas, como os dispositivos de ancoragem absoluta, permite ao profissional resultados previsíveis nos casos de recuperação de espaço para reabilitação protética de dentes perdidos. A perda de um dente na região posterior prejudica a função mastigatória do lado envolvido. Além disso, essa ausência dentária propicia o movimento de sobre-erupção dos dentes antagonistas, agravando o desarranjo oclusal. O presente artigo apresenta um caso clínico onde foi realizada intrusão de primeiro e segundo molar superior direito, por meio de cadeia elástica apoiada em mini-implantes instalados por vestibular e por palatina, promovendo o nivelamento dentário desta região e permitindo a reabilitação protética dos dentes inferiores perdidos.

The increasing number of adult patients seeking for orthodontic treatment has demanded modifications in treatment protocols. The development of new therapeutic modalities, such as absolute anchorage devices, allows predictable results in cases of space recovery for prosthetic rehabilitation of missing teeth. The loss of a posterior tooth impairs masticatory function of the involved site. In addition the absence of a tooth propitiates over eruption of antagonist teeth, aggravating occlusal derangement. This article presents a case report of intrusion of maxillary first and second right molars using elastic chain supported by mini-implants placed vestibular and palatal, promoting dental leveling and allowing prosthetic rehabilitation of absent mandibular teeth.

Tratamento das más oclusões do padrão face longa: a agradabilidade facial definindo metas terapêuticas / The long face patterm malocclusions treatment: the facial pleasantness defining therapeutic goals

No caso de pacientes com deformidades dentoesqueléticas, a agradabilidade facial é o fator primário que irá determinar se o tratamento será de caráter compensatório ou cirúrgico. Portanto, o diagnóstico deverá priorizar a face, identificando a localização e gravidade do problema, de acordo com o sexo, idade e etnia. Sendo assim, o tratamento ortodôntico cirúrgico das más oclusões do Padrão Face Longa tem como objetivo corrigir não somente a oclusão, mas especialmente o erro facial. A ação descompensatória exige uma atenção maior no planejamento de movimentações vestibulolinguais dos dentes anteriores superiores e inferiores, pois esses exibem uma relação exígua com suas respectivas bases ósseas. Esse artigo tem por objetivo ilustrar, por meio de um caso clínico, essa perspectiva de tratamento, onde a Ortodontia descompensatória eliminou a excrescência dentária localizada e a essência do problema — o erro esquelético — foi corrigida por meio de cirurgia ortognática.

Metas terapêuticas individualizadas no tratamento ortodôntico compensatório das más oclusões do Padrão III: relato de caso / Individualized therapeutic goals in compensatory orthodontic treatment of Pattern III malocclusions: case report

O tratamento ortodôntico compensatório das más oclusões do Padrão III pode ser adotado quando a face do paciente apresenta características aceitáveis. O protocolo de tratamento para esses pacientes tem como objetivo melhorar as relações dentárias, removendo as excrescências e manter as relações faciais. O presente trabalho objetiva ilustrar, por meio de um caso clínico, a sequência de tratamento ortodôntico compensatório de um paciente do gênero masculino, com idade de 18 anos e 5 meses, Padrão III, que apresentava má oclusão de Classe III, caracterizada pela deficiência maxilar moderada, sendo que o tratamento foi finalizado em 18 meses com a correção da relação oclusal.

The compensatory orthodontic treatment of Pattern III malocclusions may be adopted when the facial features of the patient is esthetically acceptable. The objective of this treatment perspective is essentially to improve the dental relations, removing the excrescenses, and maintaining the facial relationships. The present paper aims to illustrate, through a clinical case, a therapeutic sequence of compensatory orthodontic treatment of a young male adult Pattern III patient, showing moderate maxilla deficiency. The treatment time persisted for 18 months to reach the proper oclusal relationship.

Tratamento ortodôntico cirúrgico da birretrusão associado à SAOS: relato de caso / Surgical-orthodontic treatment of biretrusion associated with osas: case report

A SAOS é um distúrbio respiratório que afeta até 40% da população mundial. Entre as possíveis modalidades terapêuticas a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular (AMM) tem sido relatada na literatura como uma opção eficiente, de baixa morbidade e com índices de sucesso próximos ao absoluto. Esse fato faz da Ortodontia peça fundamental na reabilitação de seus portadores, a partir de um preparo ortodôntico condizente com as necessidades cirúrgicas de cada um. O presente relato busca esclarecer os parâmetros etiológicos desse distúrbio, enfatizando o papel do ortodontista no diagnóstico e elaboração do plano de tratamento, assim como na mecânica ortodôntica utilizada com o objetivo de restabelecimento da função respiratória.

Obstructive sleep apnea syndrome is a breathing disorder that affects up to 40% of the world population. Among the various therapies for its treatment orthognathic surgery of maxillomandibular advancement (MMA) has been reported in the literature as an effective therapy with low morbidity, and with success rates close to absolute. This fact makes Orthodontics a cornerstone in rehabilitation of patients with OSAS, by means of an orthodontic preparation consistent with these patients’ surgical needs. This report seeks to clarify the etiology of this disorder parameters, emphasizing the role of the orthodontist in the diagnosis and treatment plan development, as well as the orthodontic mechanics used in order to restore respiratory function.

Ortodontia minimalista no tratamento das más oclusões do Padrão II: relato de caso / Orthodontic minimalist treatment of malocclusions Pattern II: case report

As más oclusões do Padrão II podem demandar diferentes abordagens terapêuticas. Quando a face é no mínimo aceitável, o tratamento poderá se restringir a região dentoalveolar. O objetivo é apresentar um caso clínico de um paciente Padrão II, face aceitável, com apinhamento grave na região anterior inferior, que foi submetido a um tratamento ortodôntico compensatório com abordagem minimalista. A abordagem minimalista no tratamento ortodôntico do referido paciente permitiu redução no tempo de tratamento, maior conforto e um menor custo biológico

Pattern II patients malocclusions may require different therapeutic approaches. When the face is at least acceptable, the treatment may be limited to dentoalveolar region. The aim is to present a clinical case of a pattern II patient, acceptable face, with severe crowding in the lower anterior region, who was submitted to compensatory orthodontic treatment with the minimalist approach. A minimalist approach in orthodontic treatment of this patient allowed a reduction in treatment time, increased comfort and a less biological cost.

Tratamento ortodôntico cirúrgico do padrão III: relato de caso clínico / Orthodontic-surgical treatment of pattern III: case report

O tratamento ortodôntico cirúrgico das más oclusões do Padrão III visa corrigir não somente a oclusão, mas especialmente, a desarmonia facial. Sendo assim, o diagnóstico deverá priorizar a face, identificando a localização e gravidade do problema, de acordo com o gênero, idade e etnia. Quando é diagnosticada uma atresia real da maxila em um paciente adulto Padrão III, a expansão maxilar cirurgicamente assistida está indicada previamente à correção cirúrgica da discrepância sagital, seguida pelo tratamento ortodôntico descompensatório, que objetiva criar uma condição oclusal condizente com a desarmonia facial. Isto oferece ao cirurgião a chance de mudar, significativamente, as relações faciais. O presente artigo tem por objetivo ilustrar, por meio de um caso clinico, a sequência de tratamento de um paciente adulto Padrão III, deficiência maxilar moderada. O tratamento envolveu expansão maxilar cirurgicamente assistida, seguida pela ortodontia descompensatória, reabilitação protética e, por fim, cirurgia ortognática de avanço maxilar, o que permitiu ao paciente uma condição de normalidade oclusal e facial.

The orthodontic-surgical treatment of Pattern III malocclusions aims to correct not only the occlusal error, but specially, the facial disharmony. Thus, the diagnosis should prioritize the facial esthetics, identifying the localization and the severity of the problem, according to the gender, age and race. When a true narrowing of maxilla is diagnosed in Pattern III adult patient, the surgical assisted rapid maxillary expansion is indicated previously to the surgical correction of the sagittal discrepancy, followed by the decompensation orthodontic treatment, that aims to create an occlusal condition compatible to the facial disharmony. This promotes a chance of remarkable change by the surgeon during the correction of facial relationships. The present paper aimed to illustrate by a case report, the treatment sequence of an adult Pattern III patient with moderate maxillary deficiency. The treatmentinvolved surgical assisted maxillary rapid expansion, followed by decompensation orthodontics, prosthodontic rehabilitation and, eventually, orthognathic surgery for maxillary advancement, which allowed the patient to gain a normal occlusal and facial condition.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico do Padrão Face Longa: relato de caso clínico / Surgical-orthodontic treatment of Long Face Pattern: case report

O tratamento ortodôntico-cirúrgico das más oclusões do Padrão Face Longa tem como objetivo corrigir não somente a oclusão, mas também o erro facial. A ação descompensatória é quase sempre limitada, porque os dentes, especialmente os incisivos superiores e inferiores, exibem uma relação exígua com suas respectivas bases ósseas, o que exige metas terapêuticas individualizadas ou, em outras palavras, manter os dentes o mais próximo possível das suas posições originais. O presente artigo tem por objetivo ilustrar esta perspectiva de tratamento, privilegiando a face da paciente, onde a mecânica eliminou a excrescência dentária localizada e a essência do problema - o erro esquelético – que foi corrigido por meio de procedimento cirúrgico bimaxilar protocolar para os pacientes com deformidades verticais.

The surgical-orthodontic treatment for Long Face Pattern malocclusions is designed to correct not only the occlusion, but also the facial imbalance. Almost always the decompensatory orthodontics presents limitations because the teeth, specifically the upper and lower incisors, are positioned in a very restricted basal bones with great limitations for sagittal tooth movement, which requires individualized therapeutic goals; or in other words, the teeth should be maintained as close to their original positions as possible. The present report aims at illustrating this perspective of treatment, which prioritizes the patient`s face. The orthodontic mechanics removed the minimum of dental deviations, and the essence of the problem - the skeletal imbalances – it was corrected by means of bimaxillary protocol surgical procedures to patients with vertical deformities.